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Dalle possibilità di radioterapia sono state ampliate attraverso l'introduzione di tecniche di irradiazione da contatto e pianificazione volumetrica. Negli ultimi anni, la modulazione Il trattamento per il cancro alla prostata in Russia è stata sempre più utilizzata nei centri specializzati.

Gli studi comparativi sull'efficacia della radioterapia a distanza o a contatto e della prostatectomia per il carcinoma prostatico localizzato non sono stati ancora ottenuti.

Il chirurgo e il radiologo sono coinvolti nella scelta delle tattiche di trattamento. Dovrebbe prendere in considerazione lo stadio della malattia, Yandex Gleason, livello di PSA, aspettativa di vita e gli effetti collaterali del trattamento. Il paziente deve essere informato di tutte le informazioni sulla diagnosi e sulle possibilità di trattamento.

La decisione finale viene presa dal paziente. Come per la prostatectomia radicale, l'indice di Gleason è considerato il più importante fattore prognostico. La pianificazione volumetrica dei campi di irradiazione viene effettuata sulla base della TC, eseguita nella posizione in cui il paziente sarà irradiato.

Isolare il volume clinico il volume del tumoreche, insieme ai tessuti sani circostanti, costituisce il volume terapeutico. I collimatori a più petali attaccano automaticamente la forma desiderata al campo di irradiazione. La visualizzazione dei campi di irradiazione consente il confronto in tempo reale dei campi reali con quelli di simulazione e la correzione di deviazioni superiori a 5 mm. La pianificazione volumetrica aiuta ad aumentare la dose e, di conseguenza, l'efficacia dell'irradiazione, senza aumentare il rischio di complicanze.

La radioterapia indipendentemente dalla tecnica è pianificata e condotta da un radiologo, un dosimetro, un ingegnere della fisica e un programmatore. Studi randomizzati hanno dimostrato che in un gruppo a rischio moderato è giustificato un aumento della dose di radiazioni. Il primo gruppo di pazienti sottoposti irradiazione prostata fascio di protoni ad una dose di 19,8 izoGr seguito da irradiazione volume maggiore della prostata in una dose di 50,4 Gy.

Nel secondo gruppo, la dose di irradiazione con un fascio di protoni è stata aumentata a 28,8 isoGr. Con un tempo mediano di follow-up di 4 anni, la sopravvivenza libera da malattia a 5 anni nel primo gruppo era significativamente più alta che nel secondo.

La dose ottimale non è stata ancora determinata, ma per la pratica quotidiana è possibile raccomandare una dose di 78 Gy. L'uso della radioterapia adiuvante ha maggiore successo nei pazienti con segni di germinazione extracapsulare o con un margine chirurgico positivo rispetto ai pazienti con invasione di vescicole seminali o metastasi linfogene.

Come menzionato sopra, il rischio dipende dal livello di PSA, dall'indice di Gleason Il trattamento per il cancro alla prostata in Russia dalla presenza di cellule tumorali al Il trattamento per il cancro alla prostata in Russia della resezione. Inizia subito dopo la normalizzazione della minzione e la guarigione delle ferite dopo settimane.

La dose di radiazioni sul letto della prostata rimossa deve essere di almeno 64 Gy. Di solito, la radioterapia viene eseguita immediatamente dopo l'operazione. Sfortunatamente, nonostante i successi della diagnosi precoce, tali tumori in Russia sono osservati più spesso che nei paesi sviluppati.

Considerato l'alto rischio di micrometastasi, nel campo di irradiazione non dovrebbero essere inclusi non solo l'aumento N 1ma anche i linfonodi pelvici esternamente immodificati N 0. L'uso isolato della radioterapia in questi casi è inefficace, pertanto, tenendo conto della natura ormone-dipendente del PCa, è combinato con la terapia ormonale. Molti studi hanno confermato il vantaggio di trattamento combinato: ridurre il rischio di metastasi a distanza distruggendo micrometastasirafforzando l'effetto sul tumore primario - una potenziale fonte di nuove metastasi migliorando apoptosi nella radiazione di fondo.

Le metastasi nei linfonodi pelvici peggiorano la prognosi, tuttavia studi randomizzati condotti negli anni '70 e '80 non hanno confermato l'efficacia della loro irradiazione preventiva. L'esposizione alle radiazioni ai linfonodi non influisce sul rischio di recidiva locale e sopravvivenza.

Per valutare il rischio di metastasi ai linfonodi, i nomogrammi di Partin e una formula speciale consentono. La modulazione dell'intensità dell'irraggiamento consente di aumentare la dose a 80 Gy con una distribuzione uniforme nel tumore e senza ulteriori danni ai tessuti sani. La più grande esperienza nell'uso della modulazione è il Sloan-Kettering Cancer Center di New York: nelpazienti hanno ricevuto radioterapia in una dose di ,4 Gy.

La probabilità di complicazioni postradiation dipende dalla tecnica selezionata dose di irradiazione, il volume di tessuto irradiato, e la tolleranza radiosensibilità sottoposti a irradiazione dei tessuti sani, di solito segnare reazioni taglienti laterali durante un'esposizione di tre mesi e le complicazioni di radiazione tardive con un periodo di 1 mese prima anno dopo l'esposizione.

Le reazioni acute proctite, diarrea, sanguinamento, disturbi disurici si verificano entro settimane dalla fine dell'irradiazione. Secondo il sondaggio dei pazienti, la radioterapia con pianificazione volumetrica e Il trattamento per il cancro alla prostata in Russia modulazione dell'intensità hanno meno probabilità di causare impotenza rispetto al trattamento chirurgico.

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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Sono link cliccabili per questi studi. In tutti i paesi, lo screening per il cancro alla prostata rimane pertinente. I dati sulla riduzione della mortalità dovuta all'uso dello screening sono contraddittori. Poiché l'organizzazione degli studi di screening richiede costi finanziari significativi, è necessario risolvere preliminarmente le domande sull'età alla quale iniziano gli esami di screening e sui tempi degli esami ripetuti.

L'obiettivo dello screening del cancro alla prostata è di ridurre la mortalità per cancro attraverso la diagnosi precoce di tumori. La diagnosi precoce viene effettuata con esami di massa o individuali. L'indicatore dell'efficacia dello screening è la riduzione della mortalità dovuta al cancro alla prostata e la fornitura di un'alta qualità della vita.

Il rilevamento di tumori e un aumento del tasso di sopravvivenza non possono fungere da indicatore di questo tipo, poiché una diagnosi molto precoce contribuisce a un aumento della sopravvivenza l'effetto dell'avanzamento.

La dinamica della mortalità da cancro alla prostata nei paesi sviluppati è diversa. Negli Stati Uniti, Gran Bretagna, Francia e Austria, il suo declino si verifica approssimativamente allo stesso ritmo. Il declino della mortalità osservato negli ultimi anni negli Stati Uniti è spesso spiegato da indagini di massa basate sulla definizione di antigene prostatico specificoma non vi è ancora una conferma definitiva di questo.

Il valore dello screening per il cancro alla prostata è confermato dalla ricerca in Tirolo Austria. Uno studio randomizzato in Il trattamento per il cancro alla prostata in Russia Canada ha anche mostrato una riduzione della mortalità a causa della diagnosi precoce.

Confronto di mortalità per tumore della prostata a Seattle, in cui sono state condotte le indagini di massa, e il Connecticut, dove non erano, non ha mostrato differenze significative, anche se il livello dei residenti di Seattle determinato regolarmente dosaggio dell'antigene prostatico specifico PSAe sono molto più Il trattamento per il cancro alla prostata in Russia a ricevere un trattamento curativo.

Per determinare l'efficacia dello screening, devono essere condotti ampi studi randomizzati. Due di questi test si svolgono negli Stati Uniti e in Europa; i primi risultati sono attesi nel Pertanto, al fine di raccomandare lo screening di massa per lo screening del cancro alla prostata, i dati non sono sufficienti.

Le associazioni americane ed europee di urologi raccomandano che tutti gli uomini sopra i 50 anni Il trattamento per il cancro alla prostata in Russia un livello di PSA e un esame rettale digitale. Ecco perché tutti i pazienti a rischio, dopo 40 anni, dovrebbero sottoporsi a un esame urologico ogni anno.

Nei paesi economicamente sviluppati, la consapevolezza della popolazione sul cancro Il trattamento per il cancro alla prostata in Russia prostata è stata portata ad un alto livello e la maggior parte degli uomini consulta in modo indipendente un medico di qualsiasi specialità per determinare il livello di PSA. In Russia, onkostorozhennost estremamente basso, quindi vi è una necessità oggettiva di creare un sistema di informare i potenziali pazienti e promuovere lo screening per il cancro alla prostata stampa locale, televisione.

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