Dando la castrazione per il cancro alla prostata

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Queste decisioni si applicano al trattamento di cancro che si è già diffuso oltre la prostata o che abbiano avuto una ricaduta dopo il trattamento iniziale, come la chirurgia o la radioterapia. I pazienti affetti da questo tipo di tumore della prostata avanzato ricevono una terapia chiamata ablazione degli androgeni, che inibisce la produzione di testosterone - il colpevole, che permette un tumore di continuare a crescere.

Anche se i risultati del modello rimangono dando la castrazione per il cancro alla prostata, a questo punto, i ricercatori hanno sviluppato abbastanza di un sistema per dimostrare che il loro inserimento di alcuni dati personalizzati - dettagli sulle caratteristiche delle cellule tumorali di un paziente in particolare - darebbe medici più di quello che hanno attualmente a lavorare con a prendere decisioni su questa fase del trattamento.

Dando la castrazione per il cancro alla prostata abbiamo ancora bisogno di affinare il modello con dati a livello individuale che possiamo ottenere", ha detto Harsh Jain, un borsista post-dottorato in Matematica Biosciences Institute di Ohio State University e autore principale dello studio. Una volta che avete un'idea che per il breve o medio termine, il modello potrebbe prevedere la terapia ottimale per quel paziente ", ha detto Jain.

Il modello è descritto questa settimana sulla linea prima edizione del Proceedings of National Academy of Sciences. Jain ha condotto il lavoro con co-autori Steven Clinton, professore, e Arvinder Bhinder, assistente professore-clinica, nella divisione di Ohio State di oncologia medica, e Avner Friedman, professore Distinguished University di Ohio State.

Il cancro alla prostata è diagnosticato in circa Il trattamento di questo cancro nei suoi stadi più avanzati provoca castrazione chimica di mira uno dei diversi meccanismi coinvolti nella produzione di testosterone.

Tuttavia, la gamma complessiva di sviluppo di resistenza va da pochi mesi a più di 10 dando la castrazione per il cancro alla prostata. Jain ha detto che alcuni scienziati hanno proposto che questo trattamento porta direttamente a castrare resistente malattia, perché una volta che il testosterone viene rimosso dal corpo, le cellule tumorali mutanti che possono sopravvivere in un ambiente o no-basso di testosterone sono in grado di prendere in consegna il tumore.

Attualmente, il trattamento continuo per eliminare il testosterone è lo standard di cura. Ma perché i medici sanno resistenza la castrazione è inevitabile, un nuovo approccio è in fase di studio. Uno studio clinico nazionale sta valutando i benefici ei rischi di intermittente androgeni ablazione - mantenere i pazienti sui farmaci fino al miglioramento dei sintomi, e quindi dando tempo gli uomini fuori dal farmaco fino a quando la malattia inizia a progredire ancora.

Il modello matematico sviluppato da scienziati dell'Ohio State suggerisce che, sulla base dei dati clinici media attualmente disponibili, tale terapia intermittente potrebbe effettivamente accelerare lo sviluppo di resistenza castrazione. Tuttavia, le medie non sempre si applicano, che è il motivo per cui gli scienziati stanno portando avanti un sistema di equazioni differenziali per spiegare le differenze individuali.

Ad esempio, i livelli "normali" di antigene prostatico specifico o PSA, nel sangue degli uomini coprono una gamma piuttosto ampia, Jain ha osservato. Eppure il test PSA rimane il metodo di screening più comune per il cancro alla prostata, e viene utilizzato per misurare l'efficacia dei trattamenti in fase avanzata, come pure.

E 'una cosa molto eterogeneo", ha detto Jain. Cancro di tutti cresce in modo diverso. Se si prende un percorso di terapia intermittente, come si fa a decidere la programmazione del trattamento? E 'basata esclusivamente sui livelli di PSA? Dando la castrazione per il cancro alla prostata dovrebbe esserci qualche inserimento di caratteristiche del paziente personali in queste decisioni di trattamento?

Can identificare un sottogruppo di pazienti che si prevede a rispondere bene a questo, o ci sono condizioni in cui un trattamento contro un altro potrebbe effettivamente peggiorare le cose? Math offre alcune risposte. Fondazione del modello si basa su dati umani e animali esistenti sulle caratteristiche del cancro alla prostata. In questi casi, il modello matematico prevede, la migliore opzione di trattamento sarebbe terapia intermittente perché le cellule tumorali normali forti manterrebbero le cellule mutanti sotto controllo durante il tempo fuori dal farmaco.

Con il cancro costantemente dominato dalle cellule che si basano sulla presenza di testosterone, il trattamento continuerebbe a bersaglio quelle cellule che rispondono a forti androgeni terapia di ablazione, Jain spiegato.

Jain e colleghi stanno ora lavorando per aumentare la potenza del modello con l'aggiunta di parametri che rappresentano l'architettura dei vasi sanguigni nei tumori della prostata, un importante indicatore di come persistente cancro sarà. Essi prevedono inoltre di aggiungere centinaia di dati caso di studio dei singoli pazienti per fare le sue previsioni ancora più dando la castrazione per il cancro alla prostata.

Questo sito web utilizza i cookie per essere sicuri di ottenere la migliore esperienza sul nostro sito. Accesso Autorizzazione Registro Diventa un autore. Gli scienziati hanno progettato una prima bozza di un modello matematico che un giorno potrebbe guidare le decisioni di trattamento per il cancro della prostata avanzato, in parte per aiutare i medici a prevedere come singoli pazienti risponderanno alla terapia basata sulla biologia dei dando la castrazione per il cancro alla prostata.

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Il termine ' salute connessi qualità della vita ' HRQoL viene dando la castrazione per il cancro alla prostata genere utilizzato per fare riferimento all'impatto che la malattia e il trattamento hanno sul benessere fisicoemotivo e sociale funzionamento di una personacompreso il funzionamento giornaliero.

HRQoL è un risultato centrato sul paziente, che è valutato dal paziente stesso, in particolare per quanto i medici spesso sottovalutano l'impatto della malattia e del trattamento sulla vita dei loro pazienti. HRQoL viene misurata utilizzando questionari standardizzatiche raccolgono i dati paziente-centrica e fornire una valutazione oggettiva e dando la castrazione per il cancro alla prostata percezione di entrambi i domini generici e specifici di malattia. Diversi questionari HRQoL completi sono stati sottoposti a validazione e sono stati utilizzati per misurare i primi risultati prostatico stadio.

Varie forme di terapie hanno impatti diversi sulla HRQoL. Un confronto tra le terapie contemporanee più comuni per CaP localizzato prostatectomia radicalebrachiterapiaradioterapia esterna del fascio e la sorveglianza attiva è necessario informare i pazienti circa le opzioni di trattamento e di affrontare le preferenze individuali del paziente per i vari risultati possibili.

C'è ancora molto pochi dati oggettivi circa dell'HRQoL per il trattamento CaPsoprattutto a causa della mancanza di studi prospettici.

La sorveglianza attiva. Ci sono alcuni fattori di rischio per i pazienti che non possono fare dando la castrazione per il cancro alla prostata la sorveglianza attiva. Tutti questi fattori sono stati trovati ad avere una significativa associazione positiva con i punteggi più bassi HRQoL nell'analisi multivariata. Ansia e stress non sono aumentati e sono rimasti bassi nei primi 9 mesi di sorveglianza negli uomini arruolati nello studio di sorveglianza PRIAS attiva.

Ulteriori ricerche con un più lungo follow- up è necessario per definire l'entità degli effetti negativi della sorveglianza attiva su dell'HRQoL LE : 1b. Prostatectomia radicale. Numerosi studi hanno dimostrato che la RP ha un significativo effetto negativo sulla QoL domini multiplitra cui un punteggio inferiore sessuale funzioneminore funzione urinaria e incontinenza punteggie un dell'HRQoL fisica inferiore.

Funzione sessuale e interesse sono i due domini prostatico specifico che declinano più dopo l'intervento chirurgico e rimangono più colpiti dopo 1 anno.

Il recupero di disfunzione sessuale e incontinenza urinaria avviene su 2 a 3 anni. Sanda et al. Sebbene alcuni progressi sono stati fatti che aiutano a ridurre questi effetti collaterali, come nerve- sparing RP o prostatectomia radicale robot-assistita RALPil loro impatto sulla HRQoL rimangono controverse. Altri domini HRQoL generali che possono essere interessati dopo l'intervento chirurgico inclusi dolore ed energia.

Diversi studi hanno dimostrato che il dolore e l'energia peggiorano immediatamente post- RPma di solito migliorano entro 12 mesi. Il nuovo metodo combina importanti risultati, tra cui la continenzala potenza e il controllo del cancro tripletta e le complicanze peri -operatoria e positivi tassi di margini chirurgici pentafecta.

Dando la castrazione per il cancro alla prostata dei risultati Trifecta e pentafecta nella valutazione dell'HRQoL post- operatorio ha bisogno di ulteriori conferme. La radioterapia. Entrambi i metodi possono causare sintomi minzionali irritativicome l' urgenzafrequenza e incontinenza da urgenzache influenzano negativamente la funzione urinaria generale e HRQoL.

La grave tossicità acuta più predominante dopo brachiterapia LDR è ritenzione urinaria che richiede il cateterismo. Roeloffzen et al. Uno studio multicentrico prospettico ha mostrato che gli effetti della radioterapia esterna sui sintomi urinari erano risolti a 12 mesi e migliorata rispetto al basale a 24 mesi. Nello stesso studioi pazienti nel gruppo brachiterapia LDR riferito svantaggi significativi nella irritazione urinaria o di ostruzione e l'incontinenza rispetto al basale.

E 'stato dimostrato che sia la radioterapia esterna e brachiterapia LDR hanno un impatto significativo sulla intestino e domini HRQoL rettali.

L'insorgenza dei sintomi si è verificata durante o subito dopo il trattamentoe talvolta persistito nel follow - up. Tuttaviala maggior parte di questi cambiamenti non erano clinicamente rilevante.

Colonne sonore HRQoL tornati ai valori basali circa a 1 anno e sono rimasti stabili fino a 6 anni dopo il trattamento. Le uniche variazioni clinicamente rilevanti avvenuti nel funzionamento emotivo e l'attività sessuale. Peggio intestinale e la dando la castrazione per il cancro alla prostata urinaria possono giocare un ruolo più forte della funzione sessuale nel predire dell'HRQoL fisica ed emotiva complessiva del paziente.

I parametri di trattamento modernicome la 3 - D conformazionale o radioterapia ad intensità modulata IMRTpossono essere in grado di ridurre l'impatto delle EBRT sui sintomi intestinalima questo non è ancora stato dimostrato in un ambiente multicentrico. Gli effetti negativi della terapia ormonale adiuvante hanno dimostrato in altri studi. Il significativo peggioramento della funzione intestinale con l'aggiunta di ormoni per radioterapia esterna è stato mostrato a 12 e 24 mesi dopo il completamento della radioterapia.

Tra i domini generalila fatica era comunemente riportata di dando la castrazione per il cancro alla prostata EBRT. Tuttaviaa condizione che la stanchezza era temporaneache non sembra essere emotivamente stressante per la maggior parte degli uomini.

Cali stato fisico e funzionali sono stati segnalati nei primi mesi dopo l'impiantoma i livelli pretrattamento di funzione sono ripreso dalla maggior parte degli uomini ad 1 anno dopo l'impianto. Confronto di Dando la castrazione per il cancro alla prostata tra modalità di trattamento. I limiti di tutti gli studi pubblicati che valutano la qualità di vita includono la mancanza di randomizzazione al trattamento e quindi la presenza di bias di selezione, che possono influenzare i risultati.

Confronto trattamento richiede un lungo follow- upin quanto le misure di QoL possono cambiare con il tempo. Ci sono poche prove che sono diretti a confronto diverse modalità di trattamento.

La presenza di condizioni psichiatriche di comorbidità cioè prima storia psichiatricaabuso di alcoolabuso di droghe e l'esperienza del dolore dopo il trattamento sono stati considerati alcuni fattori di rischio per poveri HRQoL generale negli uomini dopo il trattamento per il cancro alla prostata localizzato.

La PCOS è stato il primo studio prospettico ha riferito che presenta i risultati di QoL specifico trattamento per i pazienti prostatico a 5 anni dopo la diagnosi iniziale. A 5 anni dopo la diagnosila funzione sessuale generale è diminuita in entrambi i gruppi a circa allo stesso livellosoprattutto a causa di un continuo declino della funzione erettile nei pazienti EBRT tra gli anni 2 e 5.

Intestinale urgenza ed emorroidi dolorose erano più comuni nel gruppo radioterapia esterna LE : 2a. Madalinska et al. Downs et al. Entrambi i gruppi di trattamento hanno mostrato una compromissione funzionale precoce nella maggior parte dei domini generalicon i punteggi di ritorno o si avvicina al basale nella maggior parte dei domini a 18 e 24 mesi dopo il trattamento. Entrambi i gruppi di trattamento hanno mostrato una diminuzione della funzione sessuale che non tornano a livelli di pretrattamento LE : 2a.

In uominigli autori hanno valutato urinarieintestinali e la funzione sessuale da prima del trattamento primario a 24 mesi dopo. L'incontinenza urinaria è aumentata bruscamente dopo RPmentre problemi intestinali e urinarie irritazione -ostruzione avvenuti dopo radioterapia esterna e brachiterapia LDR.

Funzione sessuale gravemente peggiorata subito dopo l'intervento chirurgico e poi migliorato, mentre la funzione sessuale hanno continuato a diminuire dopo che entrambi i trattamenti radioterapici.

Non vi è stato alcun cambiamento nella funzione urinaria e piccolo cambiamento nella funzione generale intestinale dopo 12 mesi. Diarrea continuerà a placarsi, ma ci saranno pochi cambiamenti in tenesmo ed urgenza rettaleed episodi di sanguinamento rettale diventerà più diffuso LE : 2a.

Uno studio prospettico multicentrico su pazienti con un più lungo follow- up di 36 mesi è stato riportato da Pardo et al. Lo studio ha confermato che c'è stato un cambiamento a lungo termine effetti negativiad esempio un aumento degli effetti avversi urinari legati dopo la radioterapia esterna o effetti collaterali sessuali con brachiterapia LDRche tendeva a ridurre le differenze tra i trattamenti nel corso del tempo.

Tuttaviaquesti cambiamenti sono stati solo lievi. In accordo con altri rapportiil gruppo RP- trattati hanno mostrato una maggiore deterioramento della incontinenza urinaria e la funzione sessualema ha migliorato i risultati irritativi - ostruttiva delle vie urinarie rispetto al gruppo LDR brachiterapia.

Differenze rilevanti tra i gruppi di trattamento hanno persistito fino a 3 anni di follow - up LE : 2a. Crook et al. Non ci sono state differenze di intestino o domini ormonali. Tuttavia, gli uomini trattati con brachiterapia LDR ha ottenuto un po 'meglio nel dominio QoL urinario Uno studio basato sulla popolazione ha studiato la relazione tra la presenza di vie urinarieintestinali o disfunzioni sessuali e QoL globale nei sopravvissuti PCA Norvegia compresi gli uomini che non hanno avuto alcun trattamento attivo.

Gli uomini del gruppo ' nessun trattamento ' ha avuto il più alto livello di sintomi urinari irritativi - ostruttiva moderata o grave. Uomini che avevano subito RT riportato livelli più elevati di sintomi irritativi intestinali e perdita fecale rispetto al gruppo RP e il gruppo non - trattamento.

La presenza di sintomi urinari irritativi - ostruttiva e scarsa pulsione sessuale erano indipendentemente associati con un basso QoL globale nelle analisi multivariate.

L' uso di farmaci per la disfunzione erettile non è risultato significativamente associato con la QoL dando la castrazione per il cancro alla prostata LE : 2b. Dopo RPincontinenza urinaria è stata osservatadando la castrazione per il cancro alla prostata irritazione urinaria e ostruzione migliorato, in particolare in pazienti con prostate grandi.

I sintomi correlati al trattamento sono stati effettuati peggiore da obesitàdi grandi dimensioni della prostataalta prostatico specifico punteggio antigene e l'età avanzata LE : 2a. Malcolm et al. LDR brachiterapia è stato associato con una funzione sessuale sempre maggiore fastidio punteggio rispetto a tutte le altre modalità di trattamento.

Purtroppolo studio ha utilizzato il questionario UCLA -PCIche manca di elementi per la valutazione dei sintomi urinari irritativiche sono spesso osservate nei pazienti dopo brachiterapia LDR. In conclusionemolti uomini trattati per carcinoma prostatico clinicamente localizzato potranno verificarsi alcuni problemi di post -trattamento che possono influenzare la loro vita quotidiana.

Ogni paziente ha quindi determinare quale profilo di effetti collaterali 32 è più accettabile per loro quando prendere una decisione circa il trattamento. Definizione di trattamento curativo nel tumore della prostata. Il trattamento curativo è definito come la prostatectomia radicale o la radioterapiasia dalla radiazione esterna del fascio o una tecnica interstiziale, o qualsiasi combinazione di questi.

Le opzioni di trattamento alternativi che non sono pienamente stabilite, come HIFUnon hanno unaconvalidato PSA - cut - point ben definito per definire fallimento biochimico ma generalmente seguire i contorni indicati di seguito. Perché follow- up? Le recidive si verificano in un numero considerevole di pazienti che hanno ricevuto il trattamento con l'intento di curare in vari momenti dopo la terapia primaria.

La seconda domanda a cui rispondere è : ' Qual è il motivo per il follow- up? Come eseguire il follow- up? Le procedure indicate a visite di follow - up variano a seconda della situazione clinica. Gli esami discussi sotto sono abitualmente utilizzati per la rilevazione di progressione CaP o malattia residua. Una storia specifica per la malattia dovrebbe essere obbligatoria ad ogni visita di follow- up e dovrebbe includere aspetti psicologicisegni di progressione della malattia e le complicanze correlate al trattamento.

Gli esami utilizzati per la valutazione delle complicanze correlate al trattamento deve essere individualizzato e sono oltre la dando la castrazione per il cancro alla prostata di queste linee guida. Gli esami usati più spesso per il cancro - correlata follow - up dopo l'intervento chirurgico curativo o radioterapia sono discussi di seguito.

Il monitoraggio. Si raccomanda che l'accertamento di un singolo, elevata, il livello di PSA sierico dovrebbe essere riconfermato prima della terapia di seconda linea viene avviato esclusivamente sulla base del prospetto PSA.

Definizione di progressione del PSA. Il livello di PSA al quale definire fallimento del trattamento varia tra i casi di prostatectomia radicale e casi di radiazione trattata. Pertanto, l'uso di un dosaggio PSA ultrasensibile non è giustificata per il follow-up dopo prostatectomia radicale.

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